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令和4(2022)年度集団宿泊予約フォーム:グループC(小学校・幼稚園等)<日程希望調査票>

必要事項をご入力の上、確認ボタンを押してください。

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団体名(学校名) *
代表者氏名 *
学校代表メールアドレス *
学校代表メールアドレス(確認用) *
学年 *
複数学年(1年生・2年生)で利用される場合は、複数学年を選択し、複数の学年を複数学年記入欄にご記入ください。
複数学年記入欄
複数学年でのご利用の場合はこちらに学年を記入ください。
郵便番号(例:123-4567) *
都道府県 *
住所1 *
電話番号(固定) *
FAX番号
連絡調整用メールアドレス
学校代表メールアドレスと同じ場合は記入されなくてかまいません。
連絡調整担当者名
電話対応ご希望時間帯
例)10:40~11:00、15:45~17:00 夕方は部活動指導のため、不可
第1利用希望日(入所日) *
例.2022年6月21日 数字は半角でご記入ください。
第1利用希望日(退所日) *
例.2022年6月22日 数字は半角でご記入ください。
第2利用希望日(入所日) *
例.2022年6月22日 数字は半角でご記入ください。
第2利用希望日(退所日) *
例.2022年6月23日 数字は半角でご記入ください。
第3利用希望日(入所日) *
例.2022年7月19日 数字は半角でご記入ください。
第3利用希望日(退所日) *
例.2022年7月20日 数字は半角でご記入ください。
総利用者数 *
参加者(生徒・学生)+引率者(教員等)等の合計
引率者人数 *
引率者の人数をご記入ください。 例)男5名 女5名 計10名
利用に関する希望(配慮を要する方が参加される等)
要望事項や配慮事項をご記入ください。 車椅子の利用、補助犬の利用など 講師室を希望する場合もご記入ください。 第4希望の日程があればご記入ください。
活動日程に関する希望 *
ご希望の主たる活動 *
※活動を選択してください。 希望する活動を晴天時のコマ数分を選択してください。 例:1泊2日の場合(1日目午後、夜間、2日目午前)=3コマ  3コマの内容(カヌー、エアロビクスダンス、ウォークラリー)など

個人情報の取り扱いについて

ご記入いただいた個人情報は、「独立行政法人の保有する個人情報の保護に関する法律」及び「独立行政法人国立青少年教育振興機構が保有する個人情報の適切な管理に関する規程」等に基づき適切に管理し、第三者に開示することはありません。

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