お申し込み

【曽爾】令和3年度 利用申込み専用WEBフォーム

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団体名(学校名) *
団体名(学校名)ふりがな *
宿泊希望場所 *
宿泊を希望される場所を選択してください。
利用経験について *
当施設の利用経験について教えてください。
団体(学校)郵便番号(例 123-4567) *
郵便番号を入力してください。 (半角で正しく入入力してください。 例123ー4567)
住所 *
都道府県から順に住所を入力してください。
代表者氏名 *
代表者氏名を入力ください。 (姓・名の間は1文字空白を入れてください。)
代表者氏名 ふりがな *
代表者氏名のふりがなを入力してください。 (姓・名の間は1文字空白を入れてください。)
代表者連絡先(電話) *
日中連絡のとれる連絡先を入力してください。 ※ハイフン無しで入力ください。
代表者連絡先(携帯)
※ハイフン無しで入力ください。
代表者連絡先(メール) *
担当者氏名
代表者と連絡先が異なる場合入力してください。 姓・名の間は1文字空白を入れてください。
担当者氏名 ふりがな
代表者と連絡先が異なる場合入力してください。 担当者氏名のふりがなを入力してください。 姓・名の間は1文字空白を入れてください。
担当者郵便番号(例 123-4567)
代表者と連絡先が異なる場合入力してください。
担当者住所
代表者と連絡先が異なる場合入力してください。 都道府県から順に入力してください。
担当者連絡先(電話)
代表者と連絡先が異なる場合入力してください。 ※ハイフン無しで入力ください。
担当者連絡先(携帯)
※ハイフン無しで入力ください。
担当者連絡先(メール)
代表者とメールアドレスが異なる場合入力してください。
第1希望日 *
(例)2021年4月6日(火)~4月7日(水) のように入力ください。
第2希望日 *
※第1希望日と異なる週かつ異なる曜日で入力ください。(第1希望を月曜~火曜にした場合は火曜~水曜や日曜~月曜等にしてください)
第3希望日 *
※第1希望日、第2希望日と異なる週かつ異なる曜日で入力ください(第1希望日、第2希望日以外の週でさらに異なる宿泊曜日を希望してください)
利用人数(男性) *
利用人数(女性) *
利用人数(合計) *
利用人数内訳 (児童・生徒数を入力ください)
※該当団体のみ
利用人数内訳 (引率指導者数を入力ください)
※該当団体のみ
利用学年 (利用予定の学年を選択してください)
※該当団体のみ ※合同で利用の場合は、特記事項にその旨入力ください。
利用目的 *
(例)新入生オリエンテーション、宿泊学習、企業研修など
バリアフリー対応宿泊棟希望 *

キャンプファイアー実施希望 *

キャンプファイヤー実施予定日 (例 3日目)
何日目に実施するかを入力ください。 (2泊以上の場合、何日目の実施か入力ください)
野外炊事実施希望 *

野外炊事実施予定日 (例 2日目夕食)
何日目に野外炊事を実施するか入力ください。 ※複数回実施する場合はすべての日程を入力ください。
その他連絡事項 (特記事項)

個人情報の取り扱いについて

ご記入いただいた個人情報は、「独立行政法人の保有する個人情報の保護に関する法律」及び「独立行政法人国立青少年教育振興機構が保有する個人情報の適切な管理に関する規程」等に基づき適切に管理し、第三者に開示することはありません。

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