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令和2年度 わかさdeうみ活①

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参加者数(代表を含めた全員の数) *
参加者1 姓 *
参加者1 名
参加者1 姓 ふりがな
参加者1 名 ふりがな *
参加者1 性別

参加者1 年齢
参加者1 生年月日 年
参加者1 生年月日 月
参加者1 生年月日 日
参加者2 姓
参加者2 名
参加者2 姓 ふりがな
参加者2 名 ふりがな
参加者2 性別

参加者2 生年月日 年
参加者2 生年月日 月
参加者2 生年月日 日
参加者3 姓
参加者3 名
参加者3 姓 ふりがな
参加者3 名 ふりがな
参加者3 性別

参加者3 年齢
参加者3 生年月日 年
参加者3 生年月日 月
参加者3 生年月日 日
参加者4 姓
参加者4 名
参加者4 姓 ふりがな
参加者4 名 ふりがな
参加者4 性別

参加者4 年齢
参加者4 生年月日 年
参加者4 生年月日 月
参加者4 生年月日 日
参加者5 姓
参加者5 名
参加者5 姓 ふりがな
参加者5 名 ふりがな
参加者5 性別

参加者5 年齢
参加者5 生年月日 年
参加者5 生年月日 月
参加者5 生年月日 日
その他連絡・質問事項 *
必要に応じて連絡させていただきます。
今後、若狭湾青少年自然の家からのイベントのお知らせを送付してもよろしいですか。 *

家族でしたい体験を2つ記入してください。 子供だけの活動にならないようにお願いします。 4人家族の場合 A,Bとも両方4人になるようにしてください 例1:A磯観察(家族全員) Bやさしいスノーケリング(子供2人、大人1人、見学 大人1人) *

個人情報の取り扱いについて

ご記入いただいた個人情報は、「独立行政法人の保有する個人情報の保護に関する法律」及び「独立行政法人国立青少年教育振興機構が保有する個人情報の適切な管理に関する規程」等に基づき適切に管理し、第三者に開示することはありません。

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