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令和3(2021)年度集団宿泊予約フォーム:グループA<日程希望調査票>

必要事項をご入力の上、確認ボタンを押してください。

*印は入力必須です。

団体名(学校名) *
代表者氏名 *
学校代表メールアドレス *
学校代表メールアドレス *本フォームの自動返信先になります。入力後、受信をご確認ください。また、決定通知の送信先となります。
学校代表メールアドレス(確認用) *
学校代表メールアドレス * 決定通知の送信先となります。
学年 *
学年をご記入ください。例)小5、中1、高1、大1~2、専1等
郵便番号(例:123-4567) *
都道府県 *
住所1 *
電話番号(固定) *
FAX番号
連絡調整用メールアドレス
連絡調整用のアドレスをご記入ください。学校代表メールと同じ場合は、ご記入は不要です。
連絡調整担当者名 *
こちらから連絡調整のご連絡をいたしますので、ご担当者のお名前をご記入ください。
電話対応ご希望時間帯
例)10:40~11:00、15:45~17:00 夕方は部活指導たのめ、不可 その際は、メールでの連絡を希望する。
第1利用希望日(入所目) *
第1利用希望日の入所日をご記入ください。例)4/1
第1利用希望日(退所日) *
第1利用希望日の退所日をご記入ください。例)4/2
第2利用希望日(入所日) *
第2利用希望日の入所日をご記入ください。例)4/8
第2利用希望日(退所日) *
第2利用希望日の入所日をご記入ください。例)4/9
第3利用希望日(入所日) *
第3利用希望日の入所日をご記入ください。例)4/15
第3利用希望日(退所日) *
第3利用希望日の退所日をご記入ください。例)4/16
入退所予定時間・食事回数 *
入退所予定時間と食事回数をご記入ください。例)入所:10:00 退所:13:30頃 昼食2回、夕食1回、朝食1回
総利用者数 *
総利用者数(参加者+引率者等の合計) * 宿泊予定の利用者数をご記入ください。(引率者含む。) 例)115
引率者人数 *
引率者の人数 * 男女合計の順にご記入ください。バス運転手や写真館の方は、市内宿泊施設をおすすめしています。ご利用希望の場合は、別途、ご記入ください。例)引率教員 男性5名 女性5名 合計10名/バス運転手 男性1名/写真館 女性1名
利用に関する要望等(配慮を要する方が参加される等)
*要望事項や配慮事項をご記入ください。講師室(有料810円+シーツ代・管理職用)をご希望する場合もご記入ください。第4希望の日程があれば、ご記入ください。 特になければ空欄で結構です。
活動日程に関する希望
*①例年通り ②変更予定 ③新規利用


希望する主な活動※活動を選択してください。
希望する主な活動※希望する活動を晴天時のコマ数分を選択してください。例)1泊2日・1日目午後+夜間+2日目午前=3コマ ☑カヌー ☑野外炊事 ☑エアロビスクダンス

個人情報の取り扱いについて

ご記入いただいた個人情報は、「独立行政法人の保有する個人情報の保護に関する法律」及び「独立行政法人国立青少年教育振興機構が保有する個人情報の適切な管理に関する規程」等に基づき適切に管理し、第三者に開示することはありません。

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