お申し込み

《幼児キャンプ~森の中へGO~》R1.9.28~9.29

必要事項をご入力の上、確認ボタンを押してください。

*印は入力必須です。

*
*
姓 ふりがな *
名 ふりがな *
性別(せいべつ) *

年齢(ねんれい) *
生年月日 年(西暦) *
生年月日 月 *
生年月日 日 *
園名 (例:〇〇保育園) *
備考欄 *
保護者の方から「相談事項」がありましたらご記入下さい。
郵便番号(例:123-4567) *
都道府県 *
住所1 *
住所2(*全角 ビル・マンション・アパート名・部屋番号 )
電話番号(固定)*半角(例:0265-12-3456)
保護者電話番号(携帯)*半角(例:090-1234-5678) *
緊急連絡先(電話番号)*半角(例:090-1234-5678) *
FAX番号*半角(例:0123-45-6789)
保護者氏名 *
保護者氏名(ふりがな) *
保護者同意欄 *
お子様の事業参加に同意される方はチェックをお願い致します。

個人情報の取り扱いについて

ご記入いただいた個人情報は、「独立行政法人の保有する個人情報の保護に関する法律」及び「独立行政法人国立青少年教育振興機構が保有する個人情報の適切な管理に関する規程」等に基づき適切に管理し、第三者に開示することはありません。

ページの先頭へ戻る