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ふれあいアウトドア体験! 参加エントリー

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参加希望回 *
[第1回]平成30年11月17日(土)~18日(日)
[第2回]平成30年11月23日(金)~24日(土)
【保護者】氏名 *
【保護者】(氏名)ふりがな *
【保護者】性別 *

【保護者】年齢 *
【保護者】生年月日 * 例:1974年11月23日
参加する子どもとの続柄 *
郵便番号(例:123-4567) *
住所 *
電話番号 * ※携帯番号等つながりやすい番号
メールアドレス *
メールアドレス(確認用) *
【子ども】 氏名 *
【子ども】 (氏名)ふりがな *
【子ども】 性別 *

【子ども】 学校名 *
【子ども】 学年 *
3年生
4年生
5年生
6年生
【子ども】 年齢 * ※参加日当日の年齢
【子ども】 生年月日 *
連絡欄 ●上記以外の参加希望者は、次の項目をご記入ください[氏名/ふりがな/性別/(子どもは)学校名・学年/(参加日当日の)年齢/生年月日]
事業案内の送付 * 今後、大洲青少年交流の家より、機構等の事業の開催要項などを送付してもよろしいですか。
はい
いいえ
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同意する

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