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青少年のための能楽体験教室

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*印は入力必須です。

代表者氏名(フルネーム) * ※小学6年生までのお子様は、保護者の同伴が必須です。
代表者ふりがな * ※全角ひらがなでご入力ください。
お子様の学年 ※中学3年生以下のお子様が参加される場合は必ずご入力ください。
郵便番号 * ※半角数字でご入力ください。(例:123-4567)
都道府県 *
住所 * ※ビル・マンション・アパート名・部屋番号等、詳細までご入力ください。
電話番号 * ※ご連絡が繋がりやすい電話番号をご入力ください。(入力例:090-0000-0000)
FAX番号 ※FAX番号があればご入力ください。(入力例:00-0000-0000)
メールアドレス *
メールアドレス(確認用) *
参加人数 * お子様、保護者を含めた全員の参加人数をご入力ください。
保護者人数 ※小学6年生までのお子様は、保護者の同伴が必須です。(保護者の人数は最大2名までといたします。)
参加者2氏名(フルネーム) 代表者の他に参加する方の氏名をご入力ください。
参加者2氏名(ふりがな) ※全角ひらがなでご入力ください。
参加者2年齢 ①中学3年生以下の場合は学年を、②その他の方はご年齢をご入力ください。(入力例①:小学3年生/入力例②:30歳)
参加者3氏名(フルネーム) 代表者の他に参加する方の氏名をご入力ください。
参加者3氏名(ふりがな) ※全角ひらがなでご入力ください。
参加者3年齢 ①中学3年生以下の場合は学年を、②その他の方はご年齢をご入力ください。(入力例①:小学3年生/入力例②:30歳)
参加者4氏名(フルネーム) 代表者の他に参加する方の氏名をご入力ください。
参加者4氏名(ふりがな) ※全角ひらがなでご入力ください。
参加者4年齢 ①中学3年生以下の場合は学年を、②その他の方はご年齢をご入力ください。(入力例①:小学3年生/入力例②:30歳)
参加者5氏名(フルネーム) 代表者の他に参加する方の氏名をご入力ください。
参加者5氏名(ふりがな) ※全角ひらがなでご入力ください。
参加者5年齢 ①中学3年生以下の場合は学年を、②その他の方はご年齢をご入力ください。(入力例①:小学3年生/入力例②:30歳)
参加者6氏名(フルネーム) 代表者の他に参加する方の氏名をご入力ください。
参加者6氏名(ふりがな) ※全角ひらがなでご入力ください。
参加者6年齢 ①中学3年生以下の場合は学年を、②その他の方はご年齢をご入力ください。(入力例①:小学3年生/入力例②:30歳)
希望時間帯 * ①午前の部、②午後の部、希望の時間帯を選択してください。午前、午後どちらでもいい場合は、③どちらでも可を選択してください。
その他、連絡事項等がありましたらご入力ください。

個人情報の取り扱いについて

ご記入いただいた個人情報は、「独立行政法人の保有する個人情報の保護に関する法律」及び「独立行政法人国立青少年教育振興機構が保有する個人情報の適切な管理に関する規程」等に基づき適切に管理し、第三者に開示することはありません。

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