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カッターズ冬キャンプ2017

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名 ふりがな *
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年齢(ねんれい) * H29.12.23時点
学校名 *
学年 *
小4
小5
小6
中1
中2
中3
保護者名 *
郵便番号(例:123-4567) *
住所1 *
住所2(ビル・マンション・アパート名・部屋番号)
電話番号(自宅)
緊急連絡先 *
メールアドレス *
メールアドレス(確認用) *
交通手段(行き) * 〈行き〉 1.宇品港から 2.呉ポートピア港から 3.呉中央港から 4.交流の家まで直接行く 5.江田島各港から送迎バスのみ利用(〇〇港から)
1宇品港から
2呉ポートピア港から
3呉中央港から
4交流の家まで直接行く
5江田島各港から送迎バスのみ利用(小用港から)
5江田島各港から送迎バスのみ利用(切串:西沖港から)
5江田島各港から送迎バスのみ利用(切串:吹越港から)
交通手段(帰り) * 〈帰り〉 1.宇品港まで 2.呉ポートピア港まで 3.呉中央港まで 4.交流の家から直接帰る 5.江田島各港まで送迎バスのみ利用(〇〇港まで)
1宇品港まで
2呉ポートピア港まで
3呉中央港まで
4交流の家から直接帰る
5江田島各港まで送迎バスのみ利用(小用港まで)
5江田島各港まで送迎バスのみ利用(切串:西沖港まで)
5江田島各港まで送迎バスのみ利用(切串:吹越港まで)
カッターズキャンプの参加回数 * 初めて・今回で(  )回目
兄弟姉妹での参加の場合,兄弟姉妹の名前・学年を記入してください。 例:〇〇(小6)
※アレルギーや気になることがある場合は,なるべく詳しく記入してください。 *

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