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平成30年度「NEAL自然体験活動指導者(リーダー)養成研修」の募集

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郵便番号 * 例:020-0611
住所1 * 都道府県
住所2 * 例:滝沢市巣子123-123 テンパレスA棟 101号室※建物名及び号室まで記入してください
携帯電話番号 * ハイフンは不要 例:08012345678
緊急連絡先電話番号 * 実家等の固定電話または親族の携帯電話番号を記入ください ※ハイフンは不要
緊急連絡先の氏名 * 親族等の氏名を記入してください
続柄 * 緊急連絡先の方の続柄を記入ください ※例:父
緊急連絡先の住所 * 例:020-0601 岩手県滝沢市後292 ※建物名及び号室まで記入してください
所属 * 学校名(学部・学科名)を記入してください(社会人の方は勤務先を記入してください)
学年(勤続年数) * 所属先の学年(勤続年数)を選択ください
メールアドレス * Gmailを推奨します。連絡が取れるメールアドレスを記入ください。携帯電話会社のキャリアメールを利用の場合は,ドメイン指定で「niye.go.jp(@以降の部分)」を受信できるように設定してください
メールアドレス(確認用) *
その他(体調面等事前に伝えておきたいこと) 任意でお書きください
肖像権の同意について * 本事業で撮影された写真や映像及び制作物等は,報道機関での使用や当施設の報告書,広報,ホームページ等に使用することがありますのでご了解ください。
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バス送迎について * 7/7(土) 9:20 IGR滝沢駅 集合・出発 7/8(日) 12:10 青少年交流の家発 
利用する
利用しない

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