お申し込み

鯨舟競漕にチャレンジ(むろとでチャレンジ3)

必要事項をご入力の上、確認ボタンを押してください。

*印は入力必須です。

*
*
姓 ふりがな *
名 ふりがな *
性別(せいべつ) *

郵便番号(例:123-4567) *
住所 *
電話番号(固定)
電話番号(携帯)
緊急連絡先(電話番号) *
FAX番号
メールアドレス *
メールアドレス(確認用) *
学校名 *
学年 *
4年生
5年生
6年生
既往症
食物アレルギーの有無 *
有り
無し
食物アレルギーの種類 有りを選択した人は、内容をご記入ください。
泳げますか * 鯨舟競漕大会の参加条件が泳げることとなっています。泳げない人は参加できません。
泳げる
泳げない
連絡欄
送迎バス乗降希望場所 *
はりまや橋観光バスターミナル(高知市)
吾岡山文化の森公園(南国市)
安芸駅(安芸市)
田野駅屋(田野町)
現地集合(室戸市)
同意事項 * 下記の個人情報の取り扱いについて同意しますか。
同意します
同意しません

個人情報の取り扱いについて

ご記入いただいた個人情報は、「独立行政法人の保有する個人情報の保護に関する法律」及び「独立行政法人国立青少年教育振興機構が保有する個人情報の適切な管理に関する規程」等に基づき適切に管理し、第三者に開示することはありません。

ページの先頭へ戻る